八十一期-社區營造學會電子報      (95年08月25日 星期五)

『社區產業-社福產業型』

•編輯室的話
社區營造學會

 
2006暑期「體驗式社區產業生活記錄」工作營-專欄

•7/15~7/16桃園復興鄉基國派部落體驗分享
賴彥如/國立台灣大學建築與城鄉研究所

 
專題報導

•社區老人照顧 我們在做十年後的事
洪德仁/社區營造學會秘書長、北投文化基金會董事長

 

•關心咱社區的老人家--龍眼林福利協會的故事
廖振益/中寮鄉龍眼林福利協會總幹事

 

•奇岩社區--婆婆媽媽打造奇岩健康村
周家慧/北投文化基金會專員

 

•另一種老年生活 ∼ 埔里菩提長青村
張君培/東海大學 社會工作研究所

 
驚天動地 60

•本期相關內容

 
活動快訊

•本期活動相關內容

 
 
『社區產業-社福產業型』

•編輯室的話

社區營造學會

  這陣子以來,無論是電子媒體還是平面媒體,幾乎都被政治新聞給佔得滿滿的,每天上演的就是藍綠兩種顏色的對決,爆料、抹黑、謾罵、批評充斥在大部分的傳播媒體之中;儘管如此,在台灣各個角落,依然有許多辛勤的人們,努力為自己的生活而付出流汗,無非是希望讓自己有個豐富且精采的人生,並為這個大社會創造更多價值與未來性。

  然而,在整個社會潮流的影響下,有太多必須被正視的問題,總是悄悄的被淹沒了;當「倒扁」聲浪逐漸湧起,有誰在乎在中國大陸的壓迫下,台灣的邦交國一個個被掠奪;當台灣即將在不久的將來面對人口負成長的問題時,是否能更重視建立一個良好的長期照顧制度,試圖去解決老年人口過多,而衍生的老年照養問題。

  台北市奇岩社區、中寮鄉龍眼林福利協會、埔里鎮菩提長青村,這三個不同型態、不同環境、不同背景的社區,唯一相同的,都是在建構新的社會照顧模式,希望不僅僅是老有所養,更能達到老有所用、老有所長的價值,能自助,也能互助;更深切的期待這些在台灣基層默默耕耘的力量,可以獲得許多的支持與肯定,為台灣發展累積更穩固的基礎。洪秘書長則以宏觀的角度,思考從在地的操作經驗當中,衍生出相關的社會福利政策制定與推動,以期更加完備與落實,並以公共福祉為原則,整合政府與民間的力量,提高老人的尊嚴、生命價值和社會生活品質,保障老人經濟安全,以達到世界衛生組織推動的「活躍老化」、「成功老化」,以及「在地安老」的理想。

  學會今年暑假的「體驗式社區產業生活記錄」工作營於8月22日舉行了成果發表暨結業式,各位學員們分享了這一個多月以來的點點滴滴及心得感想,也為他們能在短短的時間內,完成許多任務及作業,給予最高的肯定,這一期電子報我們就來看看彥如同學第一次前往基國派部落,與原住民朋友互動的心情吧!


2006暑期「體驗式社區產業生活記錄」工作營-專欄

•7/15~7/16桃園復興鄉基國派部落體驗分享

賴彥如/國立台灣大學建築與城鄉研究所

  這次的參訪是我第一次和原住民部落接觸的經驗,兩天裡,部落當中種種和平地不同的思考方式和生活步調(雖然基國派已算是漢化很深的了)給我很多省思的機會,也不斷挑戰著我早已習以為常而不自覺的「漢人中心」價值觀。

  首先留下的印象果然是原住民朋友們的豪爽與人情味,大聲嚷嚷之間總帶著幾分熟識關懷的親切。厝邊鄰居的密切互動總讓我以為他們是家族成員,彼此串門子使得家庭中經常熱鬧活絡,連公車都會開到家門前,和坐在外頭吃飯的人招呼一番,甚至乘客也都和Sasan家相熟。這樣的人情味與綿密的社區人際網絡,是部落中珍貴的資產,值得長久維繫留存。

  另一個使我印象深刻的是這個地方的自然景觀受到的人為破壞不多,或許跟居住人口少、觀光客亦不多有關。就這兩天觀察到的狀況,一般觀光客會去的地方就是老教堂和蝙蝠洞風景區,但多半都是短暫的參觀,不會做時

賴彥如(右)
 

間較長的停留,因此基國派這裡遊客不多,也使得整個環境仍然相當清幽安靜。

  記得第一堂課林琮盛老師說,要為社區發想地區產業的可能性,必須先瞭解當地有什麼樣的資源。這兩天我一直很努力發掘部落當中的資源,試圖發想部落發展的可能性與機會。基國派老教堂和當地傳統的藤編、織布手藝是最顯見的資產。老教堂的建築形式與改建過程其實就是非常有趣的文化學習材料,倘若一般遊客到訪時,能有部落的人為之解說,必定能傳遞更多關於部落文化、歷史的故事,來訪的人也更能一窺基國派的部落特色與生活面貌。而藤編與織布則面臨一些現實的困難:至今還有這些手藝的人不多,大多都是部落當中的耆老,基國派裡甚至只剩下Silan長老會藤編技術,長老慨歎年輕輩做出的成品都不太行。

  若要推動社區產業,這些手工藝品會是個很能展現部落特長(泰雅族的編織技術)的物件,然而也面臨到兩個問題:第一是競爭者眾,許多原住民部落都具有手工編織的才能,織法甚至更細緻華麗,如何展現自身的特殊性,提高能見度,甚至在眾多相似的競爭者中脫穎而出,吸引更多人對部落文化產生興趣,是首先面臨的困難。

  第二個困難則是基國派部落的勞動生產方式和主流市場機制的差異,若要以編織成品作為社區產業的發展重心,困境在於有這樣技藝的人數稀少,手工製作耗時費力,勞動的方式也是適性自由,隨個人喜好和意願進行,不像主流市場通路強調量產與固定規模,若將這些工藝品放到主流市場中販賣,勢必要配合通路中固定的產量要求與出貨時間,如此一來對於部落中的人將是一股壓力,整個勞動過程也不會是「愉快的」。天蔚老師說文化局曾有幾次欲向部落下訂單,要求足以製作一萬份紀念品封皮的織布,但因為部落無法在短時間內完成這麼突然、大量的成品,只好放棄這些機會,甚是可惜。

  另外發想的可能性,就是現今非常流行的民宿。(不知道我們這回的進駐,有沒有為Sasan和Yagi Sayun一家帶來更多靈感?)這可以搭配部落週邊的特殊景觀(如蝙蝠洞)和生態(植物、昆蟲),規劃比較有深度的文化生態旅遊,由居民帶領遊客認識地區的動植物(如魚藤Tabu的傳說就很有意思),連結到部落的歷史文化,另外藉民宿生活讓遊客體驗部落中住民的生活方式,或許是一個可以考慮的方向。

  和孟玲老師在回程時討論到,部落中老幼婦孺為主的人口結構是否是影響到整個部落文化的保存與社區產業推動,老師認為部落中的青壯人口並非不夠多,而是質的問題,亦即年輕有能者逐漸流失,使得推動上較為吃力。我在旅程中也觀察到部落的小朋友受到漢化教育越來越深,暑假作業用的是平地出版的作業本,內容是很一般性的科目練習,沒有讓部落小朋友認識自己的家鄉、瞭解自身文化的特殊部分。(就像天蔚老師說的,養蠶寶寶的經驗在平地小朋友是很普遍,但對原住民小朋友卻不見得。與其讓小朋友做這麼「大眾化」的作業,倒不如讓她們認識家鄉的蟲魚鳥獸還比較有意義。)Yagi Sayun家的妹妹還偷偷說,覺得自己的原住民名字很奇怪(但我多羨慕她能有個原住民名字啊!)。

  部落當中年輕一輩對於自身文化的瞭解和認同慢慢降低,是個很令人憂心的問題。這幾天我也一直想著部落在產業發展上,是否有觀光之外的其他可能?或者,以某些獨立的方式運行,不要捲入資本主義結構之內,以免在部落中創造出新的貧富差距?其實,基國派部落中的長老重視的不是經濟利益,而是文化的傳承,我們是否能幫忙他們做到這一點?我還得繼續想想呢。


專題報導

•社區老人照顧 我們在做十年後的事

洪德仁/社區營造學會秘書長、北投文化基金會董事長

  台灣高齡化的趨勢,近年來更為明顯。1993年,台灣65歲以上的老人人口突破總人口數的7%,正式進入聯合國所定義的「高齡化國家」。

  2006年4月底,我國的老人人口為224萬人,占總人口的10%。依行政院經建會推估,至2026年台灣老人家口將達總人口的20%,等於每5人就有1位資深公民。同時,台灣高齡化的速度與日本差不多,但比歐美平均快了一倍以上,讓我們面臨快速高齡化的壓力。

  因應快速高齡化的壓力,檢視我們的社會,我們準備好了嗎?老人到底是我們的負擔?還是我們的資產?我不認為台灣有老人問題,而是人口老化、老人照顧等迫在眉睫的議題,需要我們來重視。

社區老人照顧
  長期照顧若依照顧服務的場所來區分,包括:機構照顧、社區照顧、家庭照顧。謝穎慧等(2002)研究指出:社區老人對於家事服務、餐飲準備、持續性照顧、個人照護及護理照護等各項服務,無論是實際使用及自覺需要的比例皆呈現上升趨勢;就服務提供者而言,家人朋友鄰居仍是家事服務、餐飲準備、持續照顧、個人照護及護理照護等各項服務的主要提供者,但隨年紀漸增,使用機構或受雇者所提供服務的老人比例顯著上升。

  由於建造和經營照顧機構(院舍)是相當昂貴的,機構照顧是一種與社會隔離式的照顧,容易使老人們在心理上受到損害,妨礙獨立生活能力。而大部分老人留在家裡由不具有照護專業能力的家人照顧,長期下來往往會造成照顧者疲累與壓力。因此,社區照顧是人性化及社會融合,讓有需要照顧的老人留在家裡,生活在熟悉的社區環境中,又能就近得到熟識的社區志工適切的照顧,相對於遠離家園去到一個陌生的機構(院舍)接受照顧,這種方式是更具人性化且較符合社會融合的原則。

  更重要的是,在家庭功能轉變的今天,社區可視特色與需求進行資源整合,發展、讓老人有在地安養的機會。

在社區看到希望

  在政府和學者正忙著規劃、示範、試辦中長期照護計畫之際,基層的社區,本諸「自助人助」、「老吾老以及人之老」精神,已經發展出令人讚賞的成果。

  張君培的文章「另一種老年生活∼埔里 菩提長青村」,介紹的是埔里長青村是當年921大地震中部地區社會重組而聚集起來的小社區,6年來照顧215位老人,形成一具有獨特價值且自力營生的老人生活園區。長青村因921而發展成老人互助社區,做到老有所養、老有所用、老有所長且自主管理、自享商機的快樂老人社區,更建構出一種新的社會照顧模式。

  廖振益的文章「關心咱社區的老人家--龍眼林福利協會的故事」,為我們分享,南投縣的龍眼林社區,位於南投縣中寮鄉北面的樟平溪流域七村,在一百年前舊稱龍眼林,龍眼一直是鄉親主要的農作;每年八、九月龍眼盛產的時節,無論是出外的遊子、留在山村內的老農、還沒有

 

長大的囝仔,都會集聚一堂,從清晨出發採龍眼,一直到傍晚才回到廳堂前、集貨場內整理整天的所得;一簍簍的金黃色龍眼,是鄉親齊聚一堂努力的成果。龍眼林社區經歷九二一大地震的震撼,龍眼林社區在各界的救災資源投入、村長廖振益發起、熱心居民參與下,繼續進行社會福利與學習轉型的工作。

  龍眼林社區現正朝向「老人休閒村」發展,開辦「老人廚房」,則解決老人家獨自用餐的問題,也提供備餐的媽媽們就業機會。每天提供老人免費的餐飲、送餐給行動不便的老人們。積極推動「養生園區」計畫,建置養生菜圃示範區,推廣種植養生蔬菜,增加農民收入,穩定農村經

濟。研發養生餐飲,選擇適當地點開設養生餐廳,製作摺頁解說餐飲功能,並在現場販售養生蔬菜,讓消費者有多樣性的選擇,及能吃到無農藥的養生菜肴。讓農村的老、弱、婦、孺得到妥善的照顧,使負擔家計的中青代能放心打拚,重建家園。讓偏遠鄉村的在地人,能有更多在地就業機會,朝溫馨、祥和、樂利的理想農村努力邁進。

  周家慧的文章「奇岩社區--婆婆媽媽打造奇岩健康村」,奇岩社區自92年8月起開始進行送餐工作,推廣健康飲食的概念。志工們考量長者都以慢性病居多,邀請三軍總醫院及國醫院營養師提供循環菜單,雖然用餐的長者不免會抱怨淡味的食物吃不習慣,但志工們多會耐心地和長者溝通健康飲食的概念,希望長者們能吃的健康。在食材選用方面也非常講究,都是經過檢驗的安心食材,而送餐也非常注重時間的掌握,希望能讓長者定時用餐。奇岩也成立社區關懷站,提供長者休閒的場所,並組成長青學苑、長青俱樂部,規劃多種靜態及動態的活動。協會也有固定的訪視員,平均一個月都會探訪長者一次、電話問安兩次,並且鼓勵獨居的長者多出門走走,幫忙有需求的長者申請救援急難系統或轉介個案至相關社福單位。理事長高美華表示,志工訪視後會請志工進行統計分析,做出月報表,包含慢性病的統計、個案轉介的統計等等,也會做到轉介個案的後續追蹤,希望能讓長者都得到完善的照顧。就這樣,婆婆媽媽一起打造傳奇的「奇岩健康村」。

具有特色社區組織的特質
  我觀察到這幾個社區的老人照顧推動模式都不一樣,提供了精彩、可行的操作模式,值得我們交流、學習,我整理出十項有意義的組織特質,包括:
  1. 熱心、有基礎的核心幹部:每個成功的團體,都有一群推動的手,具有熱心、影響力的帶領者;像菩提長青村村長暨老人服務協會理事長陳芳姿、龍眼林福利協會廖振益村長、奇岩社區高美華理事長等,長期關懷、參與社區的經驗,熱心推動老人照顧的基礎,因此容易得到社區組織、居民的信賴,推動老人照顧及其他的議題。

  2. 健康營造願景:我們的家園是不是優質、健康的環境,生活是不是具有尊嚴特色,我們心目中的社區,她的面貌又是如何?願景是我們努力的方向,也是留給後代子孫的資產,讓健康生活品質與生命尊嚴得以永續延伸註1。不論「菩提長青村是我們的家」、「龍眼林養生園區」、「奇岩健康村」等,讓我們為展現「關懷家園、在地行動」,致力於老人健康福祉關懷的願景而努力。

  3. 需求的了解:經由接觸社區中的意見領袖,與社區民眾對談,包括家訪、電話訪問、工作坊等等,傾聽、學

習、尊重社區,進行社區分析與診斷,有助於瞭解社區的問題,並提出社區健康促進之道。

  4. 社區議題形成的公共性:當代政治學大師哈柏馬斯(Habermas)認為,公民瞭解公共事務的機會,公共的意志形成,有賴於公共討論註2。長青村發展成老人互助社區,自主管理、自享商機;奇岩社區以讀書會媽媽基礎,共同討論、參與,互相扶持鼓勵,擔任總管的秀梅姊參與行政瑣事,心理壓力難免會比較重,遇到低潮的時候都會受到長者和姊妹們的鼓勵,心情不自覺開心。

  5. 志工培訓及經營:社區民眾是有潛能與熱情,社區志工是最佳的資源,經由平時建立的鄰居情誼,不斷的招募志工,辦理教育訓練、觀摩會或聯誼會,讓志工有機會分享別人的經驗,自我成長或有所回饋,同時促進感情的交流,增進工作績效。而每位志工也都能參與討論工作目

標的訂定,彼此有互動的機會,一起體會新的經驗,以及共同分享成果等,能讓志工產生歸屬感的團隊。使志工在志願負服務中得到自我肯定認同感,如此才能使志工願意長期地為社區耕耘,穩定成長,永續經營,也才能突破志工招募困難及流通性高的瓶頸。

   6. 願意學習交流:願意學習、交流、討論的社區,具有學習、協調、尊重的特質,越有機會創新成長。龍眼林廖振益村長的名言:「我的頭腦只有1%是學校教的,其他99%的腦袋瓜裝的都是社區營造老師教的,對於龍眼林的發展,是非常重要的。」

  7. 區域資源的整合:這三個團隊都瞭解到資源多元、永續經營的概念,跳脫經費不足,只依賴政府補助,擔憂補助從那裡來的苦惱,能夠結合區域跨領域資源,成為堅實的社區健康福祉支持網絡:(1)正式行政體系:縣市衛生局、社會局、鄉公所、衛生所、村里長辦公室、學校(校長、校護)等。(2)民間體系:社區發展協會、公寓大廈管理委員會、長青會、婦女會、志願服務團體、愛心導護媽媽、寺廟教會等。(3)健康福祉專業體系:衛生所、診所、藥局、社區健康營造中心、慈善機構等。

  8. 結合地方特色,發展多元的社區老人照顧模式:依據社區健康需求,結合地方特色,舉辦各項活動,宣導增進社區居民共同參與社區健康營造,達到豐富社區生活以及社區動員的作用,讓社區居民藉由參與活動而介入到社區公共事務,凝聚更多社區營造的生力軍,才能避免健康議題的窄化,讓所有的資源都能發揮多元、活力及創新的功能,促使居民善盡維護健康的責任。

  9. 長期經營:社區營造是要長期累積,社區老人照顧更是一日無法中斷的工作,長期經營以建立社區感情,提升社區老人家的生活品質,以達永續經營。

  10. 社區老人照顧生活化:社區老人照顧回歸「人」的營造、組織行動力,才是健康資源整合的基礎。像張君培文章所提到:長青村的伙食由廚房統一提供,每到用餐時間村內的廣播器開始播放著音樂,除了行動不便和臥病者由工作人員送餐外,老人家們帶著自己的餐具到餐廳用餐,用餐後,再自行帶餐具回去洗滌,這樣除了減少免洗餐具的使用,更符合個人環保衛生外,更重要的是老人家齊聚用餐可讓工作人員趁機檢視每位老人的狀況,老人家間亦可相互交流以產生固定社交,除了預防相關精神疾病外,感情和情緒上的支持亦由此而生,同時,老人家持續的走出家門,不但能避免心血管疾病,且亦可維持生理機能不至退化!

活躍老化 成功老化註3
  我國傳統文化中對老年生活的期待有安養天年、老有所終、老來福、享清福,子女隨侍是孝順的表現。隨著社會變遷,家庭功能改變,老人家能否自理生活(尤其是工具性日常生活活動)大大影響老人家的生活品質;同時民眾退休後持續工作、參與志願服務或公益活動是值得鼓勵的生活。所以,WHO(2002)定義「活躍老化」為:使健康、參與、和安全達到最適化機會的過程,以便促進民眾老年時的生活品質。期待老人家持續地參與社會、經濟、文化、靈性與公民事務,維持活躍,積極參與家庭、同儕、社區甚至國家的活動。

  長久以來,WHO對健康的定義:身體、心理、社會三面向的安寧美好狀態,活躍老化提供了追求健康的方向,不應侷限於沒有疾病,活躍成功的老年生活,應追求從身體、心理、社會等多方面的健康,進而使老年維持自主與獨立,亦能參與社會經濟文化等事務,提高生活品質,才是老年生活應追求的目標。因此,活躍老化代表了一種更著重自主與參與的老年生活,其層次較成功老化更為進階。

  國內學者徐慧娟、張明正(2004)將「成功老化」定義為:老人同時符合日常生活功能正常、認知功能正常、無憂鬱症狀、與良好社會支持等四項指標者。而「活躍老化」則定義為:老人同時符合常生活功能正常、工具性日常生活活動正常、認知功能正常、無憂鬱症狀、良好社會支持、與投入老年生產力活動者等六項指標。

在地老人照顧知識
  當2006年初,某一電視媒體以「組合屋變安養中心長青村變質」為標題,「獨家」報導菩提長青村是:「…這個組合屋已經違法存在了2年…」、「…原本這裡是災民村,現在卻變成老人安養中心,社會局表明這裡只有29戶長期居住,其中5人符合安置條例,其餘全都子孫滿堂…」等,正顯示出國內大部份媒體、社會和政府,依舊把「安老」,停留在慈善救濟的觀念,把老人家視為「福利依賴者」,難怪陳芳姿村長鄙棄現階段老人安養機構對老人家照顧之模式,她認為老人家有絕對的權力決定他們自己的生活,長青村只不過是提供機會和環境,接下來的生活是要老人家自己創造的!

  在長青村,老人家吃的是自己在村後菜園種的菜,再將多餘的菜置於市場上換其他的菜,故村子中的老人是有生產力的,除了分配菜園照顧外;行動不便的老人會協助村內環境的清潔及綠色植栽培養以美化環境或寄擺在夜市以交易金錢。村民更推出價廉物美的「養生自助餐」,外來遊客也可以品嚐老人親手調製「感恩咖啡」、「百香果汁」、「蕃茄汁」的休憩處,一杯僅售50元,清涼甜美,喝過的人都難以忘懷;這種自食其力的老人互助照顧模式,不僅為長青村開闢自主穩定的財務收入財源,逐步邁向自立更生,更拉近老人與社會的距離,讓社會邊緣的老人成為有尊嚴的資深國民,不再是社會的負擔。從長青村我們獲得寶貴的經驗,高齡並非就得退休,其實老人們仍希望從工作中得到尊嚴與肯定,只是社會普遍未建立這樣的機制,讓他們重新發揮所長註4。長青村老人家認真生活,相互扶持的「創意者」、「生產者」和快樂、健康的「生活者」。

  龍眼林養生園區、奇岩健康村,不也正在呈現出「社區自助助人」精神,讓社區居民、健康的老人家、婦女朋友,甚至於弱勢族群,一起構思、參與社區老人照顧服務,營造老人尊嚴和自主的生活。這過程和成就呼應WHO「成功老化」、「活躍老化」的潮流,其累積的在地實務經驗,足以轉成台灣老人照顧的珍貴知識。

健康國家 我們準備好了嗎?
  英國經濟學人智庫(The Economist Intelligence Unit,EIU,2000)針對全球27個主要國家,進行「世界健康排行榜(Worldwide Health Rankings)」,最健康國家排名依序為:第一名:瑞典,第二名:台灣,第三名:加拿大,這樣傲人成績,是政府,特別是衛生署、全民健康保險局,常常向國內外喧耀的成就。但是,當瑞典人說:只要瑞典老人家需要照顧,我們就自己照顧,不會交給外國人註5。我們的近鄰日本,十年來發展「介護(長期照護)保險制度」,1997年的「照顧保險法」,規定介護保險制度於2000年施行,2000年修正「社會福祉事業法」等法案,提供民間財團法人社會福祉事業,以地方自治體之市、町為資源整合管理單位,提供老人家整合的介護服務。

  至於在台灣,健康醫療與社會福利部門,各行其是,社區健康營造、社區福祉營造不易獲社區自主力量的支持,整合分工機會不大,導致資源無法統籌發展與管理,難以吸引社區及民間資源共同投入。此外,大部分的資源屬於外來體系,組織大多在意如何做好自己專業領域的工作,很少進行社區的對話、互動、培力和合作。

  台灣需要長期照顧者以不可思議的速度增加,內政部長期照顧制度規畫小組估算,台灣在高齡化催逼下,2004年需要長期照顧人數已51萬人,2006年更創新高,將近66萬人。國家制度卻未及時跟上,老人長期照顧只能大量依賴外籍看護,也衍生更多問題。加上今年起外勞看護政策性縮減,國內看護員是供不應求。長照規畫小組統計,國內現有從事全、兼職的居家服務員約3000人,但推估需求數高達8600人,到府照顧老弱病患的照顧服務員全台大缺人。

  雖然,行政院在今(2006)年7月27日舉行台灣經濟永續發展會議,社會安全組就「完善社會安全體系」進行討論並達成結論,呼籲實施各項社會福利政策,建立穩定可負擔的財務與預算制度,以因應人口高齡化的衝擊,必須建構一個符合多元化、社區化(普及化)、優質化及兼顧性別、城鄉、族群、文化、職業、經濟、健康條件差異之老人長期照顧政策;且長期照顧服務提供應以非營利化為原則,制定有效政策結合民間資源,提供長期照顧服務。

  從龍眼林社區、奇岩社區、菩提長青村,我們看到社區老人長期照顧的前瞻式成果,也看到尊重不同社區的差異性,共享參與式決策,創造共同行動,是落實社區老人照顧的重要方向。

  另一方面,我們也要嚴肅思考縣市層級的長期照顧示範計畫基礎,嘗試試辦整合區域性社區關懷據點的基礎,提供社區照顧,發展以鄉鎮市區為單位的健康福祉整合的可能性,在老年人的健康照護議題,以個人為中心的個案管理模式、單一評估機制與單一窗口服務、整合式醫療服務(跨領域團隊、跨機構的服務、急性和亞急性醫療與長期照護服務、醫院及社區與預防醫療)、充分的支持系統、社會福利與醫療服務、經濟與生活支持,更重要的是,社區參與長期照顧服務的重要性,以公益福祉為原則,唯有政府與民間能共同攜手合作,讓老人家活得老,更要活得健康、快樂,老人家不只是被照顧者,更能老當益壯,發揮老有所用,提高老人的尊嚴、生命價值和社會生活品質,保障老人經濟安全,以達到世界衛生組織推動的「活躍老化」、「成功老化」,以及「在地安老」的理想。

備註:
1 北投文化雜誌第四期(2002),北投文化基金會,台北市。
2 劉北成譯,哈柏馬斯(Jugen Habermas)原著(1994),合法化危機(The Crisis of Legitimatization),台北市,桂冠圖書公司。
3 徐慧娟、張明正(2004),臺灣老人成功老化與活躍老化現況:多層次分析.台灣社會福利學刊第三卷第二期,pp1-36。
4 陳錦煌•翁文蒂(2004),推動社區照顧服務之探討-以重建區菩提長青村為例,社區發展季刊第106期。
5 張曉卉(2003),如何照顧你的父母,康健雜誌58期。


•關心咱社區的老人家--龍眼林福利協會的故事

廖振益/中寮鄉龍眼林福利協會總幹事
(原文刊載於:北投文化 第十五期 2006年7月 15頁)

  地震過後,災區裡過了一陣子沒電的日子,冰箱裡的東西、食物也漸漸的壞掉了,當時我提議,請大家把還能用或能吃的東西都聚集起來,在社區活動中心共同開伙,讓從事救災工作的人可以安心的搶救。無形中,大夥有了一些默契,時間一到,社區的媽媽們就會主動的前來幫忙煮飯,讓專心救災的社區居民們,有一個安全、安定的地方吃飯,隨著安置工作慢慢就緒後,很多人也就比較放心的回去正常職場裡工作,然而留在鄉下的情景更是令人心酸,一個個老人家坐在路邊,望著自己全倒的房子,一輩子的積蓄就這樣,隨著一場地震而化為烏有,當時的我認為,老人的照顧是社區內迫切要解決的事情,便召集了社區內一些熱心公益人士,籌組了龍眼林福利協會,希望能幫助外出工作的人,照顧留在農村裡的長者,讓他們在外地工作時,不必擔心留在農村裡的老、幼們的起居,安心的去打拚,更請了當時默默的為重建工作準備餐飲的那些媽媽們前來幫忙,送餐工作的雛形也就慢慢建立起來,一路走來現在已成為服務全鄉的公共廚房。

  剛開始,送餐工作是讓龍安村裡的老人家前來公共餐廳裡用餐,比較不方便的才由協會志工送達家中。我心裡想,讓老人家多多的走動也是相當好的事情,用餐時的閒聊與互動,也能使得老人家們放開心理壓力。其後,在鄰近村子一些社區幹部要求下,協會將服務一村的工作擴大至服務七村,現在龍眼林福利協會,己將送餐的服務擴及至全鄉十八個村落,服務的個案也己到達二百餘人。

  龍眼林福利協會的所有成員認為,服務鄉內長者是一件非常有意義的工作,為了讓老人家有一個便利性及營養的調和,大家討論的結果是,以幾乎全年無休的方式,每天以中、晚兩餐為鄉內老人家服務,送餐的同時,特別養成送餐員向老人家關懷的問安,讓居住在境內的老人家隨時有溫暖的感覺,當然,推動這些社區照顧最大的支持力,應該是政府、民間組織及各界的愛心,和受到地方上的肯定與鼓勵。

  去年八月份,我們敬愛的八十七歲邱老阿嬤不幸往生了,邱老阿嬤生前特別交待她的子女,『手尾錢』每一個家屬只能拿二百元,其餘的錢要全部捐給龍眼林福利協會,(民間有一種習俗叫-『手尾錢』這是一種老人家們往生後,要讓往生者拿在手上,留給後代子孫的錢,目地是希望帶給子子孫孫們幸運),她的子女們就很好奇的問,為什麼做這樣的決定,難道是他們對邱老阿嬤不孝或有其它特別的原因嗎,阿嬤就說了:「你們一個月難得回來一次,有的更是半年才見到一、兩次,但是龍眼林福利協會在這段日子以來,送餐員每天都會來問候我兩次,為了感謝他們辛勤的關懷與照顧,和讓更多人受到同樣的對待,你們說我這樣做有不對的地方嗎?」。邱老阿嬤往生後,她的子女為了達成邱老阿嬤的心願,將四萬九千多元的『手尾錢』,送來龍眼林福利協會,也告訴了我們這樣的故事,更希望我們不要辜負了邱老阿嬤的心願,繼續推動社區照顧的工作,讓更多人得到溫馨的關懷與照顧。  

一大早大夥都忙著開始選菜
為用餐個案裝上熱騰騰的便當
   

  本會在推動老人送餐的同時,也推動老人日間照顧的工作,於民國89年10月在龍安社區活動中心,開辦老人日間服務,其中有平常的餐飲調養、促進健康的活動、手工藝品的製作、及各項靜態和動態的活動,不只能減緩長輩們身心機能的退化,使他們更健康,更能促使他們參與社區事務、凝聚社區意識,讓這樣的社區銀髮資源,為地方發揮大愛,建立有倫理、有親情、有尊嚴的偏鄉農村。  

  除了推動老人福利之外,協會也推動兒童福利及農村整體發展的規劃。兒童助學金的贊助、兒童助學認養的協助、社區數位中心的建置與數位教育,不但能使學童們有更多樣化的學習機會,也讓他們能更安心的努力學習。在地農業轉型休閒農業的推廣、農特產品的研發與行銷,使在地農民能夠增加農產品的收入,更能促進更多在地就機會,穩定農村經濟。   

  推動社區照顧工作的同時,有感農村青年人口不斷的外移、老年化的趨勢壓力,有沒有辦法改善這些現況,乃是現今農村社區迫切的需要。龍眼林福利協會現正積極推動「養生園區」計畫,計畫內容大致上可以分為幾個過程,簡述如下:
  1、建置養生菜圃示範區,推廣種植養生蔬菜,增加農民收入,穩定農村經濟。
  2、研發養生餐飲,選擇適當地點開設養生餐廳,製作摺頁解說餐飲功能,並在現場販售養生蔬菜,讓消費者有多樣性的選擇,及能吃到無農藥的養生菜肴。

日托站-體適能活動

關懷訪視-協會工作成員平時到老人家家中聊聊天
並做完整身心機能記錄

   

  因為實際操作裡,還有許多養生蔬菜品種、技術上、及土壤上的問題,致「養生園區」計畫無法在此處詳述,但以龍眼林福利協會在推動社區工作時,都是以較務實的角度去面對事實,我們相信,在我們推動養生園區及福利園區的服務工作計畫後,能讓農村的老、弱、婦、孺得到妥善的照顧,使負擔家計的中青代能放心打拚,重建家園。讓偏遠鄉村的在地人,能有更多在地就業機會,朝溫馨、祥和、樂利的理想農村努力邁進。


•奇岩社區--婆婆媽媽打造奇岩健康村會

周家慧/北投文化基金會專員
高美華/奇岩社區發展協會理事長/資料提供劉秀梅/奇岩社區發展協會理事/資料提供
(原文刊載於:北投文化 第十五期 2006年7月 19頁)

  午後,丹鳳山下的奇岩社區寧靜而閒適,踏入奇岩社區發展協會,志工媽媽們在庭院中話家常,廚房整理的井然有序,絲毫看不出這裡數小時前曾經忙碌的痕跡,每天早上這裡可是堆滿新鮮食材,志工媽媽們穿梭其中張羅數十個便當呢!步上二樓,辦公室中秀梅姊與麗淳姊正埋首工作,秀梅姊是這裡的總管,每天下午得結算當日備餐的開支及處理協會的大小事務,一旁的麗淳姊則專注地整理社區長者的訪視資料並建檔,希望能對?一位長者的健康狀況有完整的照顧與追蹤。這就是奇岩社區,有一群極有活力的媽媽們為打造奇岩健康村而努力。

堅持健康飲食的理念
  奇岩社區自91年底即有推動送餐的規劃,並透過海報宣傳的方式招募了12位志工媽媽,自92年8月起開始進行送餐工作,希望能以主婦聯盟消費合作社為基礎,推廣健康飲食的概念。奇岩社區發展協會理事長高美華表示,和餐廳或自助餐合作雖然方便,但社區自己做餐可以掌握飲食的內容,做餐的原則是營養成分一定要適量,一般的自助餐或便當總是大魚大肉,對長者而言營養會過多,社區自製的便當可能不會有大塊的魚或肉,但營養成分一定是足夠的。此外,考量到長者都以慢性病居多,也請三軍總醫院及國醫院營養師提供循環菜單,雖然用餐的長者不免會抱怨淡味的食物吃不習慣,但志工們多會耐心地和長者溝通健康飲食的概念,希望長者們能吃的健康。在食材選用方面社區也非常講究,米、油由合作社提供,都是經過檢驗的安心食材,部分蔬菜也是由合作社提供,其餘食材則是由志工媽媽上市場選購,而送餐也非常注重時間的掌握,希望能讓長者定時用餐。對於特殊餐食的部分,目前已有製作名牌,標明哪些老人家有糖尿病等慢性病,在做餐時會特別注意便當的菜色內容。無論在食材的選用、餐食的調配或用餐時間的固定上,社區媽媽都很細心的照顧到了,這也是奇岩社區多年不變的堅持。 

奇岩社區備餐情形
志工與醫師至長者家中訪視
 

  奇岩社區目前送餐的對象包括中低、低收、獨居、身心障礙及65歲以上長者,多由老人服務中心或社會福利服務中心轉介,因此送餐對象並不限於奇岩社區內,除了送餐之外,奇岩也成立社區關懷站,提供長者休閒的場所,並組成長青學苑、長青俱樂部,規劃多種靜態及動態的活動,例如推動太極導引等養生運動,或結合中醫師教長者復健的概念等等。目前協會也有固定的訪視員,平均一個月都會探訪長者一次、電話問安兩次,並且鼓勵獨居的長者多出門走走,也會幫有需求的長者申請救援急難系統或轉介個案至相關社福單位。美華姊表示,志工訪視後會請志工進行統計分析,做出月報表,包含慢性病的統計、個案轉介的統計等等,也會做到轉介個案的後續追蹤,希望能讓長者都得到完善的照顧。

溫和而堅毅的力量
  美華姊雖然是職業婦女,無法全職待在協會處理各項會務,但對社區的發展卻有清楚的方向與目標,希望能透過送餐服務啟動「社區關懷」及「婦女二度就業」的機制,並藉以推廣健康飲食的概念。就協會內部組織而言,由於備餐送餐的團隊才剛換新血,因此短期內希望能先穩固內部組織,內部組織健全之後才能跨出下一步,例如長者個製化餐食的製作等等。在製作特殊餐食部分,美華姊也建議未來可以考量社區聯合分工,例如奇岩做糖尿病的特殊餐食,東華做高血壓的特殊餐食等等。未來也希望能幫社區的家庭代處理晚餐,職業婦女在下班後還要準備晚餐是很辛苦的,可由協會代處理晚餐的食材,減輕職業婦女的負擔。在工作之餘還得照管社區的大小事,美華姊說幸好協會有一

群熱心的夥伴願意共同努力,對於社區持續推廣的健康飲食概念,美華姊總謙稱自己的理想性比較高可能比較難達成,但夥伴們仍會持續地努力,一點一滴累積成果。

  提到推動社區關懷服務這幾年來的感想,擔任總管的秀梅姊說因為要管很多行政瑣事心理壓力難免會比較重,但是遇到低潮的時候都會受到長者的鼓勵,看到這些長者一天天健康也會覺得很開心。對團隊而言,一個團隊一直換人是最辛苦的,所以希望團隊能趕快穩定下來,未來也希望能串連老人服務中心、社會福利服務中心等在地團體,互相解決彼此的問題。

  看著社區媽媽們堅持理想樂在其中的模樣,相信就是這種溫和而堅毅的力量,才使得奇岩社區無論在推動藝文活動、生態社區、社區福利等各方面的工作都能持之以恆且有令人驚艷的成果。

認識我們的好夥伴 -- 奇岩社區發展協會

奇岩取貨站
 

  坐落在丹鳳山腳下的奇岩社區,有著豐富的自然生態環境,社區活動也極為蓬勃。奇岩社區發展協會早期是從一群社區媽媽的讀書會 開始的, 2002 年起 推動綠色消費及共同購買,並經台灣主婦聯盟生活消費合作社核可,在社區內設「奇岩取貨站」為環保生活發展據點,致力於推廣健康飲食的概念。多年來奇岩社區對於社區環境的維護也不餘遺力,阻擋丹鳳山的不當開挖工程、推動中巡仔溝的復育與巡守,並培訓社區生態解說員,近期更在開發案中成功保留社區的埤塘溼地,?打造「山水奇岩夢公園」而努力。

地址:北投區公館路 334 巷 13 號  電話:(02)2894-0190/2895-6838


•另一種老年生活 ∼ 埔里菩提長青村

張君培/東海大學 社會工作研究所

引發社會公平正義之疑!?
  921震災重建暫行條例至95年2月4日止,其中因 “臨時住宅其居住期限以四年為限”是而;重建區的組合屋之居住期限將於 2月4日到期,除了拆除原組合屋之外,所有居民接將撤離,而組合屋租用地租金亦只補助到3月為止。

  95年1月2日,某家有線電視新聞打著 “獨家”,以「組合屋變安養中心長青村變質」為標題,歡欣的自以為接櫫組合屋免費老人安養社區一些 “罪刑”如:「…這個組合屋已經違法存在了2年…」、…原本這裡是災民村,現在卻變成老人安養中心,社會局表明這裡只有29戶長期居住,其中5人符合安置條例,其餘全都子孫滿堂…」、等內容做報導之時。然而,真正發生在長青村的事實是什麼?經過深入瞭解,發生在這裡的是長者並非外界所稱“福利依賴者”反而他們是為了認真生活和相互扶持的 “生產者”;而長青村除了接受各界的捐助和政府相關單位的經援補助外,他們(接受服務的長者們)更共同分擔撐起整個村子的責任;儘管長青村“免費”供其居住,但村中的主要收入(如:外燴的菜、夜市義賣的花卉、感恩咖啡)都是由其一手包辦,相較於安養院的長者,這裡的長者生活更有動力且更有尊嚴,因為他們知道長青村“需要他們”!故若稱此地為「安養中心」,不但我們不同意,就連來過長青村的人也不會同意,而所謂社會的公平正義,若由福利角度而言,這裡的老有所用、自力為生才符合真正的公平正義!

『65歲以前過著資本主義的生活,65歲以後過著社會主義的生活!』
長青村的人力資本論
  長青村為921大地震後,由YWCA(基督教女青年會)和華僑銀行所捐助而成的組合屋建築,藉著鎮長協助由鎮公所承租台糖土地而成目前之長青村,村內四排12棟房子共有75棟房子,50戶為住戶,另25戶為公共設施。剛成立的長青村僅是四排單調的組合屋,但在老人們合力打造下,目前呈現的是由花卉和綠色瓜藤所覆蓋的綠建築,若由建築的角度而言,不難發現為何進駐的老人會愛上這裡,第一、這裡沒有大樓和階梯,活動空間或行動上不會受到限

制;第二、對於老人維持生活所需的「風、光、

綠」在這一樣也不缺,第三、這裡出門不需擔心忘記帶鑰匙,或許可以更清楚的說,長青村也許是台灣最後一個地方可以實現夜不閉戶的理念。

   組合屋內共有二房一廳一廁,除了活動空間的公領域外(如門前花圃、菜園、歇腳涼亭、餐廳及各種公共設施),客廳為次公領域以接待來探訪者,而臥室便是完全屬於老人家的私領域,如此空間上的巧妙安排,除了符合老年人「最少限制原則」外,對於村子工作人員實施看顧和生活照料更是容易,且不會干擾到老人家的作息,而此也正是長青村與安養機構之最大不同之處;亦說明為何需要加以保存的理由。

  在長青村裡有兩種特殊的生活模式,第一是長青村的伙食由廚房統一提供,每到用餐時間村內的廣播器開始播放

三月八日村內的羊咩咩誕生,取名妞妞
 

著音樂,老人家們便帶著自己的餐具到餐廳用餐(除了行動不便和臥病者由工作人員送餐外),用完餐後再自行帶餐具回去洗滌,村長解釋此一制度除了減少免洗餐具的使用以及更符合個人環保衛生外,更重要的是村子中的老人齊聚用餐可讓工作人員趁機檢視每位老人的狀況,老人家間亦可相互交流以產生固定社交,除了預防相關精神疾病外,感情和情緒上的支持亦由此時所發展出來的,而另存一項功能在於若使得老人家能持續的走出家門,不但能避免心血管疾病且亦可維持生理機能不至退化!

  此外第二種特殊生活模式在於村子內的洗衣設備設於村子走廊一側,除同樣期望老人家多活動外,組合屋內浴室狹小為盡量避免意外發生,集中式的戶外洗衣設施是免除相關附加成本開銷(如浴廁止滑墊、扶手、緊急求救鈴…等),長青村陳芳姿村長表示,既然浴室對於老人家而言是個容易發生危險的地方,除了一般清潔盥洗外為何要延長老人家待在裡面(浴廁)的時間呢?

  在長青村,老人家吃的是自己在村後菜園種的菜,再將多餘的菜置於市場上換其他的菜,故村子中的老人是有生產力的,除了分配菜園照顧外;行動不便的老人會協助村內環境的清潔及綠色植栽培養以美化環境或寄擺在夜市以交易金錢1,如此家家協力互助以維持長青村成為常態性的組織,此一概念近似於一種社會主義式的共存方式,故也難怪村長會說:『65歲以前過著資本主義的生活,65歲以後過著社會主義的生活!』,而在長青村猶是如此。

「菩提長青村•希望之村」 老人照顧實驗計畫
  相較於台灣老人安養機構的照顧經營模式,長青村雖是由地震所“震”出來的,但此一無心的誕生卻翻開了台灣社會福利照顧新的一頁,也因為如此;當921震災重建暫行條例停止時,暨南大學為了使這一模式能夠完整的保存下來,與長青村研擬了一為期三年的方案,此一方案擴及的部會甚廣;包括教育部、縣政府等,眼下方案尚還在進行相關的行政程序,其目的為期待透過向內政部的申請,以一個「實驗專案」的方式來使長青村得以延後拆遷,此三年間;長青村所等待的是累積足夠的實務經驗並加以轉成對台灣老人照顧更有利的知識經濟,以使得「長青村」不只是「長青村的」,更是屬於台灣全部老年人口的長青村。

  在實行上,此計畫實行之原則在於 一)合法化、專業化原則、二)老人居住地面層原則(無障礙環境)、三)生態環保建築原則(環保建材)、四)生活於花園中之原則(風、光、綠),計畫構想更在於建立一合法化綜合福利園區!此外在老人居住地面層原則上;村長的解讀是為何老人“一定”需要所謂輔具或是高單價、高成本的便利設備(如升降洗手台、助行器),除了真的有身體殘缺、退化者有其需要外,這些所謂無障礙設施反倒是成了加速老人退化得幫凶!而在長青村內,老人家若是要至餐廳用餐則會經過一處約莫30度的斜坡,村長和工作人員都稱那是“好漢波”除了使老人家多活動之外更相期減緩老人家相關功能的退化。

  總歸而言,此一計畫,雖然只有短短三年,在相關的地面承租(地為台糖的地)、經營方面一概為長青村自理,無論是三年後的原地邊拆邊建(即現地合法化,但先要有足夠資本向台糖購地。)或是異地邊拆邊建(即另謀他處重建長青村),始終不曾放棄過讓此一經驗永續經營下去的機會,只因為此地的特殊性相較台灣老年照顧模式有所不同的:
  1、五代非血緣家庭關係 ∼ 僱傭與被照顧關係
  2、老人社區生活 ∼ 個人獨自生活
  3、生活在花園中 ∼ 生活在建築物中
  4、自我管理 ∼ 被動管理
  5、自力營生 ∼ 高度依賴補助
  6、免費住宿 ∼ 高價安養
(修改自 暨南大學 「菩提長青村•希望之村,老人照顧實驗計畫」)

  至此,長青村至少有緩衝的時間思考下一步的出路,最終還是冀希以建立一種長期的福利模式(或制度),而使長青村成為大家的好東西,以構築一個老年生活多元化的社會。

我們在做十年後的事!
  村長改變現階段老人安養機構對老人家照顧之模式,她說:『長青村的老人都是個體戶,與他們相處沒有一套固定的流程和階段!』,亦即他們有絕對的權力決定他們自己的生活,長青村只不過是提供機會和環境,接下來的生活是要自己創造的!對於長青村的工作人員而言,每一位長輩的背後都有不同的人生經驗和見識,因而無法將所有老人作統一的服務規劃,而村長夫婦更將村內老人視為自己長輩作服務,使在這裡老人得以有尊嚴和自主的生活

,工作人員亦落實了”個別化”的服務,如此社會福利事業便不只是事業,而成了福利志業,一如村長所強調:『老人家沒有通則只有歸類』。

  撰文於斯,也許會好奇為何村長夫婦能如此堅持,放下地震前月入數十萬的餐廳(原 七巧屋餐廳)而投身此處,這等毅力和耐心絕非同為房屋全倒之人得以體驗的;當然,我也問了同樣的問題,然而村長夫婦卻回問了我一句話:『你期望你年老後過著什麼樣的生活?而我們在做的是十年後的事!』,此句猶如遊園驚夢,驚醒了夢中人,即當自己未來的生活失去自主,且必須以昂貴金錢換來規格化待遇之時∼人性的價值在哪裡?或許;我們的老年生活要的不是外籍看護、不是敬老津貼;更不是被樓梯封鎖、被交通不友善對待的空間!而是像長青村一般;一個有自主尊嚴和安穩的老年生活環境,其背後所代表著的更是一種老人福祉(Well Being)以及所謂 “好社會”(Good Society )的展現!

今年父親節的慶祝會
 
關於菩提長青村相關文章,請參考內政部 社區發展季刊第106期 社區照顧 /93年6月 

驚天動地60 秒
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【當樂生與「舊思維」互相碰撞】與【樂生社會行動營】快報

 
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 發行單位:中華民國社區營造學會
 創刊日期:中華民國九十二年七月九日
 發 行 人 :陳錦煌 理事長
    :洪德仁 秘書長
 
責任編輯:談繼威 底圖提供:Vincent!! Compilation by Vincent Hsu!!
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